多點執業阻力仍大，醫生薪酬制度試點啟動

一項基于35500位醫生的最新調查顯示，中國醫生對醫療服務質量滿意度最高而對薪酬福利的滿意度最低，對醫生價值的認可仍然是現今整個醫療體系的最大痛點。

這項調查是由丁香園聯合麥肯錫公司推出對與中國醫生狀態的連續性調查，今年已經是六年。六年間，調查覆蓋了近萬家醫院和超過200萬中國醫生。

多點執業是提高醫生“陽光收入”的重要渠道。雖然今年的報告中提到醫生多點執業的比例已經達到了39%，但這其中很大一部分是醫聯體內部的多點執業，醫生進行多點執業仍然缺乏自主選擇權。

為了調動公立醫院醫務人員的積極性，體現醫務人員的勞務價值，去年初人社部等四部委下發《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，在上海、四川、寧夏等省份進行公立醫院薪酬制度改革的試點。

第一財經從試點地區的人士從獲悉，由于該文件強調“試點工作所需經費，通過原渠道解決”，這意味著醫生薪酬上漲的部分主要還是要由醫院自身來解決，這也讓醫生薪酬制度改革的前景迷霧重重。

醫生多點執業不自由

麥肯錫全球董事合伙人王錦在近日舉行的中國醫院發展大會上稱，麥肯錫對于35500位醫生的調查問卷中設計了六個問題，即醫院基礎設施、醫療服務質量、工作環境壓力、薪酬福利待遇、醫院文化情感、個人晉級發展。

調查顯示，中國醫生對醫療基礎設施、醫療服務質量的滿意度較高，對薪酬福利滿意度較低，醫生認為他們的勞動付出和所得不匹配。

王錦表示，醫療人才處于各項醫療改革的交匯點，在33500位醫生中，39%的醫生有過多點執業的經歷;1%的醫生參與醫生集團，尚未參與的醫生中，有50%的原因是現有的醫療機構不支持。

其中，互聯網醫療是醫生進行多點執業的主要平臺，有57%的醫生在互聯網平臺多點執業，有26%的醫生在其他公立醫院多點執業，28%在其他民營醫院多點執業。

麥肯錫的報告顯示，39%的多點執業醫生中，有高級職稱的占42%，有副高級職稱的占到36%。王錦表示，從數據可以看出，職稱較高的醫生職業發展階段的自由度更大一些。

丁香園創始人李天天對第一財經記者表示，報告說有39%的醫生多點執業，但很多是在醫聯體內的多點執業，這并不是真正意義的多點執業，醫生并沒有太多的選擇權。

現實中屢見不鮮的是，政府出臺多點執業政策鼓勵人才流動，落地時卻阻力不斷，有地方部門通過各種方式阻擋醫生多點執業，多點執業推進緩慢。

中國醫院學會副會長白志勤在接受第一財經記者采訪時表示，國家提出多點執業已經快十年了，進展比較緩慢是有很多原因的，包括基層配套設施不完善、缺乏相應的醫療風險的應對機制等。還有一些公立醫院以人手緊張等原因不愿意醫生出去多點執業。“更深層次的原因可能是，醫生多點執業之后，尤其是去和現在的醫院差別不大的平臺，有些醫院會有醫生把病人帶走的顧慮”，白志勤說。

“有人問我說對醫師多點執業政策是否支持，我說讓我當院長我不支持，如果讓我當廳長舉雙手支持”，在中國醫院發展大會的一場分論壇上，山東省省立醫院院長秦成勇直言不諱地指出。

秦成勇也表示，不管公立醫院院長是否同意，多點執業是將來的趨勢，現在已經成為了現實。醫生集團的建立，在職醫生允許開辦診所、社會辦醫等等都在對公立醫院的人才管理形成沖擊。

李天天認為，真正推動多點執業政策落地不是制定幾條的政策，而是靠行業的改革，改變醫院的所有制，包括公立醫院的試點，技術手段的突破，最后才能看到醫生多點執業的結果。

醫生薪酬制度試點啟動

雖然政策規定的多點執業阻力較多，但醫生們私下進行的“多點執業”——“走穴”“開飛刀”卻從來沒有停止過。一到周末，北京、上海、廣州等大城市三甲醫院醫生聚集在高鐵、火車站外出“開飛刀”，早已不是什么新聞了。

原衛生部副部長王隴德接受媒體采訪時表示，多點執業政策是提高醫生收入的辦法之一，也能更好的保障病人的安全。“醫生納入多點執業管理之后，病人就診或是做完手術之后萬一有什么問題，多呆兩天沒有關系。像現在這樣偷偷摸摸地走，做完手術趕快向機場趕，還怕被單位知道，病人就不安全了”。

湖北十堰太和醫院院長羅杰認為，要真正實現多點執業，醫院的分配體系必須做到大的變革，只有要分配體系變革做到位了，醫生才愿意多點執業。

2017年1月，人社部等下發《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，在上海、四川、寧夏等省份進行公立醫院薪酬制度改革的試點。今年，試點地區陸陸續續地開始啟動試點。

第一財經記者了解到，由于試點文件明確規定所需經費通過原有渠道解決，試點地區在制定方案時也是反復強調經費來源不變，這也意味著醫生薪酬上漲的部分主要還是要由公立醫院自己來解決，在藥品零差價以及控制耗材和檢查的大環境下，公立醫院為醫生“漲薪”也面臨著比較大的壓力。

白志勤對第一財經表示，醫院薪酬制度的改革必須要跟上當前醫改的進度，要建立藥品零差價之后新的績效考核模式，醫生的勞動價值肯定會比原來有比較大的提升，醫生整體的收入水平不會下降。

白志勤認為，在醫生薪酬制度改革中政府該到位之處必須到位，有些醫院自我盈利因素取消以后，盈利的能力比較小，政府就要出來把相應的缺口或者補貼給它補到位，也便于發揮醫務人員的積極性和留住這些人才，為老百姓提供更好的服務。

關鍵詞： 醫生薪酬 多點執業